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小儿术后镇痛ppt下载

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.ppt
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lipeier
上传时间:
2019-06-09 11:51:12
素材编号:
232758
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课件PPT
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小儿术后镇痛ppt

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小儿术后镇痛的停留 概述 传统的不雅不雅念: 小儿对凄凉伤心迟缓; 小儿对麻醉药 镇痛药敏感,易中毒 小儿恐怖肌注及其他部位的注射操作 麻醉药易致小儿呼吸榨取 小儿凄凉伤心难以不雅不雅察与评价 现在的不雅不雅点: 重生儿身世时就具有感知风险慰藉的神经末梢,有感知凄凉伤心的才干与影象凄凉伤心的才干; 身世3-6月以上的小儿对麻醉药的敏理性较成人低,术中经常应用的麻醉药计量不会惹起中毒; 对阿片类的须要量在成人和小儿均有个体差异按需给药,防止重复肌注 术后凄凉伤心发生的机制(1) 术后凄凉伤心发生的机制(2) 组织毁伤和炎症部位释放的化学介质 毁伤和炎症部位 释放的化学介质 毁伤组织 H K CA 缓激肽 炎症细胞 前哨腺素,白三素,细胞激肽,组织 胺5-羟色胺 感应神经末梢 神经肽 兴奋性氨基酸生长因子,去甲 交感神经末梢 肾上腺素,前哨腺素 小儿凄凉伤心的特点 1,大脑皮层发育不完善,皮层下常处于释放状态,凄凉伤心的敏理性高,年岁越小则越易感伤熏染凄凉伤心. 2,小儿凄凉伤心一连时间短,体现为阵发性,凄凉伤心发生后强度迅速削弱。 小儿凄凉伤心的特点 3,陪同强烈的心思回声:呼吸 心率加速,血压 颅压增高;代谢 耗氧增添;血浆及脑脊液中内腓肽浓度改变。 4,器官功效发育不完善,代偿才干差,各项心思目的易发生急剧变换. 5,重生儿肝肾功效发育不成熟;血浆卵白水平低,卵白联络才干低下,血浆游离药物浓度高,易惹起岑寂太过或呼吸榨取。 小儿凄凉伤心的评价 1,小儿凄凉伤心水平预计的艰辛:不克不及用语言较准确的表达;常受种种感伤熏染如恐怖,焦炙等的影响;不协作。 2,医务职员应异常熟悉各项评价手艺与尺度。 3,怙恃或相关职员在场。 小儿凄凉伤心的评价 4,小儿评价的措施:现在无金尺度, 浅易大于6岁可接纳VAS视觉模拟评价法; 6个月到6岁可以经由历程行动评价,如:CH-EOPS法:经由历程哭闹,脸部神情,语言回声,体位和触摸伤口的体现,腿部运动等6方面;小于6个月经由历程心思回声如心率,血压,脉搏血氧饱和度,出汗等来评价。 脸谱体现图:5幅 从笑到哭的脸谱 5,岑寂评分:由于有时小儿岑寂与镇痛状态不容易分辨在凄凉伤心评分时应阻拦岑寂评分 小儿术后镇痛经常应用的措施和药物 1,一连静脉注射镇痛 吗啡: 一个月以上的小儿,吗啡的扫除率高于成人;负荷剂量为0.05-0.1mg/kg,肇端注射速率为10-20ug/kg/h。可以保持血药浓度12-25ug/ml,可为大部门小儿供应充实的镇痛; 例如:两月大 5公斤小儿 : 负荷剂量为0.05-0.1mg/kg×5kg=0.25-0.5mg, 肇端注射速率为10-30ug/kg/h×5kg=50 -150ug/h。 1-7天的重生儿对吗啡的扫除率仅为较大婴儿的1/3,扫除半衰期为后者的1.7倍,是以,输注速率为小于8ug/kg/h。 (严相默 临床麻醉学杂志 2003 8 19(8) ) 曲马多:非麻醉性中枢镇痛药。 负荷剂量1.5-2mg/kg,保持量0.225-0.3ug/kg/h。 张学峰 临床麻醉学杂志 2003 一连硬膜外镇痛 特点:小儿硬膜外阻滞具有优胜的血运动力学稳固性。 顺应症:已行硬膜外阻滞者,腹部及胸部 经常应用药物:阿片类和局麻类 吗啡:负荷剂量30ug/kg,保持量3-4ug/kg/h 曲马多:负荷剂量1.5-2/kg,保持量0.225-0.3/kg/h 复适用药: (1)0.1-0.125%布比卡因+2-3ug/ml芬太尼 输注速率:0.1-0.4ml/kg/h (2)0.075%罗派卡因+2-3ug/ml的芬太尼 输注速率:0.1-0.4ml/kg/h (3)可乐定1mg/ml+0.1%罗派卡因 输注速率0.2ml/kg/h 病人自控镇痛 优点:病人自己控制用药量,剂量个体化既可以保证镇痛效果,又可增添副作用. 顺应症:合适大于7岁以上的小儿 措施: 吗啡:PCIA负荷剂量0.05-0.1mg/kg保持剂量 10-30ug/kg/h bolus 10-20ug/kg/次,锁准时间6-12分钟,每小时最大剂量为0.1mg/kg 骶管内镇痛 特点:小儿骶裂孔体表标志显着,骶管容积小1-5ml,腰骶部较窄,药物易向胸腰段疏散。 顺应症:小儿腹部以下部位的手术 用法: 单次法 (1)单用局麻药:0.25%的布比卡因或0.2% 罗派卡因0.5-1ml/kg可供应优胜的镇痛,可保持4-6小时,增添剂量或容量着实不延伸作用时间 (2)阿片类:吗啡0.03-0.04mg/kg在手术阻拦前1-2小时注入,但应有专业护士监测 (3)复适用药法:上述措施复合1ug/kg 可乐定或0.5mg/kg氯胺酮,可显着延伸作用时间3倍。 一连用药法:同椎管内给药 口服非甾体类解热镇痛药 口服甾体类解热镇痛药(NSAID)适用于轻、重度凄凉伤心,关于术后禁食的小儿也可经由历程直肠内或静脉给予。NSAID用于小儿时胃肠道症状较成人轻, 用这些药还可防止阿片类药物呼吸榨取,便秘、瘙痒等副作用。 但NSAID对肠道和血小板有不良影响,应用时须充实推敲, 严酷控制用药的指征、蹊径、给药时间。 经常应用的NSAID有: 1)对乙酰氨基酚 栓剂40mg/kg 20mg/kg/6h 可用三天 2)双氯芬酸 直肠用药2.5mg/kg 3)布洛芬5-10mg/kg 1次/6-8小时 其他 周围神经阻滞 外用贴剂 其他蹊径 小儿术后镇痛有数的副作用及处置赏罚赏罚 岑寂太过 呼吸榨取 恶心吐逆 皮肤瘙痒 便秘 尿潴留 处置赏罚赏罚: 针对启事处置赏罚赏罚 增强监测 小结 小儿术后镇痛是一严重的 历程,药物及措施的选择应凭证病儿的情形,手术巨细,病人对凄凉伤心的回声,医务职员的水平,医院的条件等。安然是第一名的。

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