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心身医学ppt下载

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2019-06-09 09:17:47
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心身医学ppt

万豪牛牛棋牌 这是心身医学ppt,网罗了概述——甚么是心身医学? 现实及临床配景,卫生经济学意义,临床心身医学的多维诊断息争释,治疗战略,结语等外容,迎接点击下载。

心身医学ppt是由红软PPT收费下载网推荐的一款课件PPT类型的PowerPoint.

心身医学简论 同济大学医学院 赵旭东 一. 概述——甚么是心身医学? 心身医学(psychosomatic medicine)是一门以所有的人为工具的交织边缘学科,研究在人类疾病的发生、生长和治疗历程当中,躯体与心思、社会因素之间的互动关系。 对心身医学的内在有狭义与狭义的明确: 1.心身医学是一种基本的医学态度和头脑措施,请求在诊断、治疗疾病,促进安康的历程当中综合推敲心思和社会因素。 2.心身医学是一个希奇的研究偏向,综合应用生物学、心思学和社会迷信措施,探讨精神及社会性的历程关于躯体疾病的发生、保持、转归及治疗的意义。 3.心身医学是一个日趋扩大的医疗服务领域 主要居心思治疗等非物质性措施和精神药物,向患者供应预防、治疗、康复服务。疾病谱普遍,网罗纯粹心因性误差、心身性误差,和危重症和慢性疾病等躯体疾病招致的身心性误差。 之前曾凭证直线式因果头脑关于病因和病发机制的明确,把躯体疾病与精神科误差共患的效果再分为狭义的“心身性误差”和“身心性误差”(somatopsychic disorders)。 前者指主要由心思性因素而至的躯体误差,后者指由躯体疾病而至的心思误差(器质性精神误差)。现在,这一类临床效果被统称为狭义的心身性误差(psychosomatic disorders),或“影响躯体情形的心思因素”(psychological factors affecting medical condition)。 本文综合以上几种看法,重点简介临床心身医学的概略。 二. 现实及临床配景: 早在“生物-心思-社会”医学形式于1977年正式提出来之前,在器械方不合医学系统中都有人强调剂体安康不雅不雅。但系统地研究心身关系还只是在近现代学科分化和融和历程当中才得以完成。 与心身医学关系最亲近的学科是: 1.临床心思学(Clinical Psychology):研究人的异常的、顺应不良的或掉落常 的行动的心思学领域。 2.心思治疗医学(psychotherapeutic medicine): 研究医学领域内以助人为 目的的专业性交盛行动对疾病历程的干预干与干与作用。本是临床心思学的一部门,但比来德语国家将其提升为医学分支加以生长,而且常与心身医学合并为一个综合专业。这类做法的启事是,精神剖析关于催生现代心思治疗,继而发动心身医学的生长功弗成没,在其系统里难以分清二者。 3.神经病学(psychiatry):研究精神疾病的病因、病发机理、体现、诊断、治疗、预防和康复的医学领域。 其中,会诊-联系神经病学(consultation-liaison psychiatry)与心身医学有很大堆叠,是神经病学中与其它临床医学领域联系最慎密的分支。其义务是处置赏罚赏罚临床各科病人泛起的精神科效果,但不是单一地用生物医学措施看待精神误差,而是重在处置赏罚赏罚临床各科中与心思、行动相关的接壤性效果,处置赏罚赏罚躯体疾病与精神误差的“共患”(comorbidity)效果。 三.卫生经济学意义 在天下列国都看重用度控制的年月,心身医学显示出严重的经济价值,由于躯体疾病合并有精神误差时,病人太过应用医疗保健服务的情形显着减轻。研究发现,“医疗资源的高度应用者(high utilizers)”一半有精神科效果。其中最为有数的是:重型抑郁或心境低劣误差(40%);焦炙误差(21.8%);躯体化误差(20%);恐怖误差(12%);酒精或其它物质依附(5%)。 无处不在的心身医学效果 此类患者多数情形下是在非精神科门诊或病房诊治。与其他人相比,收住在非精神科科室的抑郁症患者消耗医疗资源多2倍,用度多1倍,曾被送往急诊科的次数赶过7倍。有恐怖发生生气症状的患者,在急诊科看病的次数是其他人的10倍;他们当中有70%的人在取得准确的诊断之前,曾经看过10个以上的医生。陪同焦炙症状的哮喘患者,短期住院的次数比无焦炙者高3倍。酒滥用或依附者的全体医疗用度比其他人高2倍,但1/4 – 1/2 的患者在收治在急诊外科或外科时未被识别。 无处不在的心身医学效果 躯体疾病与精神误差共患的情形是异常普遍的。慢性躯体疾病患者中精神误差得病率为25%,而在无慢性疾病者中为17.5%;慢性躯体疾病患者中精神误差的毕生得病率为42%(最有数的是物质依附、心境误差、焦炙误差); 无处不在的心身医学效果 在阻拦短期外科或外科治疗的住院病人中,与躯体疾病共患的精神误差发生率更高,30-60%有显着的心思-社会效果或异常。住院躯体疾病患者合并某种特殊的精神误差的时机大大高于浅易人群:谵妄赶过15-30%;抑郁赶过2-3倍;恐怖发生生气赶过10-20倍;物质依附赶过3-5倍。 心思行动效果运用度增添的主要启事是: 临床信息严重化,前进了诊断的难度,招致多余的检查; 治疗严重化,常在实验躯体治疗妄图时泛起非预期的治疗效果,或由于适用精神药物而有副作用; 容易泛起医患间交流、类似艰辛,影响治疗关系和允从性。 这些因素直接招致日均用度增添、住院时间延伸。 以是,非精神科的临床领域现实上是一个筛查、处置赏罚赏罚精神科效果,减缓患者心思凄凉的主要场所。 四.临床心身医学的多维诊断息争释 所有论的医学不雅不雅,请求临床医师具有一种在所不雅不雅察到的情形间培植普遍联系,并对这些联系赋以意义的才干。 例如,不雅不雅察、诊断和治疗疾病时,常需推敲的关系网罗:心-身,之前-现在,未来-现在,个体-情形,社会人文-心思行动-自然迷信,等等。 分层来看,我们须要由宏不雅不雅到微不雅不雅的不合不雅不雅察视野: 1.社会-文明配景: 社会文明配景因素对某些疾病有主要的影响。如汽车文明与交通事故的增多,割礼与阴茎癌的低得病率,酒文明与肝硬化,快速充盈祖先们的饮食行动与心血管疾病,等等,都存在较直接的因果联系。 以是,应当重视社会经济职位、性别及家庭角色、夷易近俗(饮食、文娱、使命要领)、政策、司法、传媒等因素对患者以后临床情形的影响。 2.人际系统: 社会文明大配景的影响,经常要经由历程个体所在的亲近交流群集才干完成。 人是在赓续地与他人相互影响的历程当中生长的,既要影响他人,又要受他人的影响。 一小我能从中取得情绪支持或资源的“社会支持系统”(social support system)特殊主要,它通常网罗家庭、社区、使命单元、支属群集,同伙-错误圈子,和种种社会公共组织。 许多关于疾病历程有影响的起劲或消极因素皆是泉源于此,如应激性处境或事宜。 3.个体心思特点、体验与行动: 心思网罗心思历程和特点两大方面。 心思历程又主要网罗认知、情绪和意志行动三方面运动; 特点则主要指一小我稳固的、差异于其他人的心思特点,如性格、气质、兴趣、才干等。 临床上应当关注的心思焦点有: 1)人格特点; 2)应激性处境、事宜; 3)应对要领及心思防卫机制; 4)社会支持资源的应用; 5)情绪状态; 6)认知特点。 以上心思因素与生物学、社会学因素互动,左右着所有的安康状态。它们合营组成文明-心态情形、本质基础及准备状态,组成具有一定纪律性和特异性的要领,影响个体对外界和躯体中发生的变换阻拦认知、评价、回声、缓冲和贮存,并经由历程神经-内渗透渗透-免疫中介机制发生躯体效果。 4.躯体情形: 通常意义的,属于各科规模的生物医学检查、诊断必弗成少,而且这是临床各科医生使命的主要目的。 美国的疾病诊断统计手册第四版(DSM-IV)从精神科角度推荐应用多轴诊断系统,将上述不合层面取得的发现归结、展现在诊断老例当中。这些轴划分是: 1.轴I: 网罗所有精神误差(除轴II中所列的误差以外)和其它能够成为临床重视焦点的情形。 2.轴II:网罗人格误差和精神发育迟滞,和习气性应用一种特定的防卫机制。 3.轴III:指在精神误差以外还同时存在的任何一种躯体误差或浅易医学情形。被确认的躯体情形可以是精神误差的病因(如肝脏衰竭招致谵妄),可以二者互动、交互影响(如胃炎继发于酒依附),还作为效果(如与聪慧和艾滋病相关的肺炎),也能够或许没有关系。假定一种躯体情形在病因上与精神误差相关,那么精神误差列为轴I,而躯体情形既要列入轴I又要列入轴III。 4.轴IV:网罗那些对精神误差的生长和洽转有显着影响的心思社会及情形效果。一种事宜或处境能否被评价为应激原,以临床医师关于应激状态的断定为基准。假定另外的具有与患者类似的社会文明价值和境况的浅易人能够体验为应激,便可以列入该轴。 5.轴V:“全体功效评价”。临床医师断定患者在一个特准时间段中的全体功效水平(如评价其时的水平或之前1年中至少半月的最高功效水平)。网罗3大功效领域:社会功效、职业功效和心思功效。“全体功效评价计表”是一个百分制的量表,100分为最高分,代表三个领域内均达最高水平。 五.治疗战略: 心身医学是新型的“桥梁学科”,着力纠正、填补单纯生物医学中由于专科分化而组成的“见病不见人”弊病。 当今医学领域存在的诸多非人性化痼疾,与科技高度蓬勃简直同步泛起,令医学界嫌疑,更使患者不克不及明确,影响医患协作。 个中缘故原由就网罗了各专科各自为阵,将病人算作可以无限分化的物质结构来处置赏罚赏罚。 与此相反,心身医学以多维诊断为基础,强调对所有患者的治疗都一定是心思、心思兼顾的综合性治疗。 1。躯体治疗: 在处置赏罚赏罚躯体疾病的同时,对有指征的患者应当公正应用精神科药物。 要重视的是,由于躯体方面的合并效果,精神药物容易惹起不良回声。 临床上常看到,其它科医师不熟悉精神药物,不容易保证丰裕、足疗程,有时又会应用过量或组成药物依附。 以是,心身医学科或精神科会诊医师应救治嘱与主管医师协商、交流,并静态不雅不雅察、指导应用的情形。尽能够应用毒副作用小、耐受性好而又不容易组成依附的药物。作为对症处置赏罚赏罚措施时剂量浅易偏小,应用时间较短。 近几十年来,精神药物的研发很是迅猛,非精神科医生有须要大幅度更新知识,增添对精神药物的私见与记挂,比以往加倍宁神地对自己的病人应用此类药物。较常应用的精神科药物主要有以下三大类: (1)抗神经病药: 除应用传统药物如氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪等,有较多新型的抗神经病药物可供选择,如氯氮平、利培酮、奥氮平,相当安然。对躯体疾病患者已很少应用副作用多的氯丙嗪 (2)抗焦炙药:苯二氮杂卓(安宁)类有较多种类。对担忧成瘾副作用的病人曾经可以选用其它类型的药物。非精神科医生常将此类药物算作单纯的刷新睡眠药物,使之成为最大的滥用种别之一。着实此类药物的功效首先是调治情绪,经常须要在日间服用。 (3)抗抑郁剂:因抑郁误差的高发生率,此类药物曾经成为非精神科领域此外一类最经常应用的精神药物。 丙咪嗪、多虑平、阿密替林、马普替林等三环、四环类抗抑郁剂有确切效果,但因副作用多而愈来愈多地被氟西汀、帕罗西汀、米氮对等新型药物取代。 (4)抗躁狂剂或心境稳固剂 有时须要对有躁狂发生生气的情绪误差患者应用抗躁狂剂,或知足境稳固剂。卡马西平、丙戊酸钠、碳酸锂最为经常应用。 在有条件的地方,以上药物的应用最好是在与精神科医生协作基础上实验。 2.心思治疗 心思治疗(psychotherapy)是一种以助人为目的的专业性人际互动(interaction)历程。治疗师经由历程言语和非言语的要领影响患者或其他乞助者,惹起心思、行动和躯体功效的起劲变换,到达治疗疾病、促进康复的目的。 治疗师的言语、神情、举止行动及专程部署的情境,可使病人或来自浅易人群的“咨询主顾”(client)在认知、情绪、意志行动等方面发生变换,以赞助他们处置赏罚赏罚学习、使命、生涯、安康等方面的效果,从而能更好地顺应内外情形的变换,保持心思和心思的安康。心思治疗能够对躯体内的历程发生影响,由于心思功效与心思功效是人的生命历程当中对立统一的两个方面。 心思治疗种类 1)基素心思治疗手艺:主要指培植优胜医患关系的手艺,网罗非言语类似手艺,诠释、支持手艺。 2)专门性治疗:主要的门户为行动治疗、精神剖析治疗、人本主义(或咨客中央治疗)、系统治疗,催眠治疗等。 多数治疗为面扑面的个体治疗。有的治疗同时针对一个以上的工具,以伉俪治疗、家庭治疗、小我私人治疗的形式阻拦。 对非精神科医生而言,医患关系手艺最为主要! 医师在访谈、交流类似中体现的专业素养和手艺能使所有专业科室的患者受益。 寻常使命历程当中的种种互动,网罗医务职员之间、医生与患者及其眷属之间的交互影响,能够施展非特异性的心思治疗效果,促进人际关系与情形的刷新,有益于调剂杂乱的心身关系。 以往仅仅把医患关系效果算作是“态度”效果。现在应当强调,关系效果是体现专业手艺水平曲折的学术手艺效果,而不只仅是品行伦理的效果。 诠释、支持性心思治疗 寻常使射中常须要针对某些与以后临床效果有关的情绪、认知、行动和关系性弱点与杂乱,居心肠阻拦解说、疏导、慰藉、勉励、允许,使许多患者增强信心,改变对医疗情形、法式模范模范、措施、效果的弱点认知或不良情绪回声,增添对医务职员的信托和允从性。 特殊心思治疗须要由吸收过专门培训的职员实验。我国曾经有一批具有较难堪凄凉训履历的医师和心思学家在临床使命。但国家级的心思治疗师尺度考试制度才刚刚启动,加倍严酷的培训执照制度尚待培植。 3。社会使命: 针对患者与临床慎密相关的社会效果,主要在以下方面供应力所能及的协助性、咨询性赞助: 1)安康教育,促进患者和周围情形中其他人安康行动的养成和保持。 2)刷新患者的社会处境:向有关机构、职员供应负义务的信息申报,以利于康复。 3)促进社会来往,扩大社交群集,增添关于社会支持系统的有用应用。 结 语 从诊断和治疗方面简介心身医学的主要不雅不雅点和使命形式。 一方面强调,作为学术手艺领域,心身医学有其自力的职位。此外一方面,从其内容看,心身医学是为其它专业供应综合服务的一门学科。 随着愈来愈多的医学同事明确、认同新医学形式,会有愈来愈多的人自动学习、应用这门新型学科的现实和手艺,为各自专业规模内的患者服务。 祝人人 成为周全、人性的助人者!

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